应用及研究：

 

1.辨证要点本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。

 

2.加减变化咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。

 

3.现代运用本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。此外有利于改善体位性低血压。

 

4.使用注意若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。

 

用药禁忌：本方药性偏温，对中医辨证属阴虚，津液不足者，用之宜慎。

 

苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草四味药物组成，原为《伤寒论》治心下有痰饮，胸胁支满，目眩及伤寒吐后，心下逆满，气上冲心，起则头眩，脉沉紧者。笔者以此方治疗气化失职，气不化津所致诸症，亦获显效，今举例几则如下，证明苓桂术甘汤的功效与作用。

 

1手足皲裂症

 

刘某，女，27岁，农民，因手足皲裂2 a，于2010年4月5日初诊。患者2 a前因外感咳嗽，久治不愈，2个月后手足干燥，脱屑，手足逐渐皲裂，3个月时因裂口深时而出血，影响干农活，四处求医，曾用抗生素、B族维生素类口服，局部外涂尿素维E膏、达克宁膏类，中药或清热解毒泻火，或滋阴养血，进20余剂未效。经人介绍前来就诊。刻诊:形体瘦弱，面色少华，皮肤欠润多皱，双手双足皲裂，裂口深浅不一，多处活动后渗出鲜血。伴腰酸体倦，纳呆便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉细。四诊合参辨证为脾肾阳虚，肺失宣降，气不化津，津不荣四肢末梢。治拟温阳化气升津，苓桂术甘汤加味治疗，处方:茯苓40 g，白术、党参各30 g，桂枝、炙甘草各10 g，水煎服，日1剂。5剂后病情好转，10剂后手足皲裂愈合，纳呆便溏症状消失，精神可，为巩固疗效，又进5剂康复。

 

按:《杂病源流犀烛·感冒源流》曰:“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”本例乃外感而致肺气壅塞，经久不愈，肺气失宣，导致通调水道失职，而影响脾气散精，脾主肌肉四肢，脾阳久虚，肾阳受损，而致脾肾阳虚，阳虚气不化津，津液不布，手足失于荣润而干裂，皮肤失于润养则多皱，脾失健运则纳呆便溏。方中茯苓健脾渗湿利水，桂枝通阳化气，温化水饮，白术健脾燥湿，炙甘草补脾益气，党参补中益气，诸药合用，温阳化气，健脾渗湿，故顽疾获愈。

 

2餐后困顿症

 

刘某，男，32岁，农民，于2010年10月7日初诊。患者为农民，干搬运工作，平时嗜饮冰镇啤酒，干活后天气炎热，每天饮大量冰镇啤酒，8月10日干活饮冰镇啤酒后，出现腹痛、泄泻、大便呈水样，一日数次，口服氟哌酸胶囊及环丙沙星片后，腹痛消失，腹泻渐止，随后逐渐出现餐后困倦，思睡但又不能入寐，每日发作约持续0．5 h后自行缓解，每日因困顿而影响干活，曾四处求医，中药多是补中益气、燥湿化痰之类，进10余剂未效，现患者精神可，食欲不振，餐后困倦欲眠，夜寐差，舌质淡胖，脉弦，四诊合参，诊为脾阳不振，痰浊上蒙，治以温阳健脾，化痰降浊，方以苓桂术甘汤加味:茯苓10 g，桂枝、法半夏、白术、陈皮各10 g，炙甘草6 g，日1剂，5剂后复诊，困倦明显减轻，睡意若失，上方再服5剂，随访1 a未复发。

 

按:《景岳全书·泄泻》说:“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”餐后之谷气，赖脾阳以运化消导，今患者嗜饮冰镇啤酒，脾阳被遏，清阳难升，清窍不利，故困顿欲眠，此非脾阳亏虚，而为脾阳被遏，以苓桂术甘汤温阳化气，使清阳升，痰饮化，则清窍利。方中茯苓健脾渗湿利水，白术健脾燥湿，桂枝通阳化气，半夏燥湿化痰，降逆止呕，陈皮行气健脾，燥湿化痰;甘草补脾益气，调和诸药，诸药相伍，邪祛正安，故收全功。

 

3、肾积水

 

赵某，男，30岁，个体经营者，2008年4月20日以腰痛1周余就诊。患者诉腰痛酸软，喜按，卧则减轻，面色白光白，手足不温，少气懒言，舌淡，脉沉细。在兰考县某医院检查诊断为“右肾积水”，查CT提示:右肾盂及肾盂输尿管移行处扩张，采用西药治疗无效。转求中医治疗，中医诊断:腰痛，证属肾阳虚弱，治以温阳健脾，化气行水，药用苓桂术甘汤合防己黄芪汤加减:茯苓20 g，桂枝15 g，白术20 g，黄芪20 g，川续断12 g，泽泻12 g，防己10 g，乌药10 g，杜仲12 g，菟丝子12 g，甘草3 g。服药5剂，诸症好转，加减继服20剂，诸症消失，复查B超:双肾未见异常。

 

按:中医认为“肾积水”属“腰痛”范畴，现代医学认为由多种原因所致，如:肾结石、输尿管狭窄等，本案患者虽然年纪较轻，但劳累有加，伤及肾气，不能化水行气，而发病。应以温阳健脾，化气行水之法，苓桂术甘汤正合此证，故疗效较佳。

 

4、肥胖症

 

温某，男，29岁，2006年4月16日就诊。其人家庭殷实，应酬频多。自述月赴宴20余次，酒肉丰盛，车来车往，纵欲愉悦。身高165 cm，1 a间体质量由50 kg增至74 kg，腰围102 cm。形体肥胖，神疲嗜卧，全身乏力，面色苍白，腰腿酸软，畏寒肢冷，小便昼少夜频，动辄大汗淋漓。舌淡胖苔薄白，脉沉细。此属脾肾阳虚，拟温阳消胖法:茯苓20 g，桂枝15 g，白术20 g，制附子(先煎)15 g，人参10 g，黄芪30 g，仙茅12 g，益智仁10 g，甘草3 g。水煎服。服20剂而精神振，神疲嗜卧，全身乏力，面色苍白，腰腿酸软，畏寒肢冷诸症好转，体质量减轻1 kg。继服30剂，并嘱多步行运动，体质量减至68 kg，腰围85 cm。改以金匮肾气丸善后。

 

按:患者肥胖症多由过食肥甘，损伤脾胃，再者少运劳作，脾气虚弱，运化失司，精微不布，湿浊内停，加之纵欲伤肾，阳虚阴寒内生，湿浊由生，形成肥胖，苓桂术甘汤温阳健脾利水之功效，阳气盛，阴寒消，脾健痰湿祛，无肥胖形成机制，疗效较佳。

 

5、血管神经性头痛

 

李某，女，48岁，教师，2001年5月22日以反复头痛10 a余，加重1周为主诉就诊。症见头痛目眩，呕恶痰涎，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，畏寒肢冷，舌质淡苔薄白，脉细濡;查经颅多普勒超声示:双侧大脑前动脉血流速不对称;体检未见阳性体征。中医诊断:头痛，证属痰阻中焦，清阳不升，治以温化痰饮，宣通阳气，药用茯苓20 g，桂枝15 g，白术20 g，半夏12 g，当归12 g，苍术15 g，细辛3 g，川芎10 g，白芷10 g，甘草3 g，服药10剂，诸症好转，加减服用30余剂，头痛消失，随访1 a，除因情志不畅引起一次发作，但症状较前明显减轻外，其他时间未再发作。

 

按:中医认为血管神经性头痛，病程长，内伤头痛较多;本患者病程日久，损及脾胃，运化失司，水湿停聚，痰湿内生，致清阳不升而发病，苓桂术甘汤可温阳健脾化水，温阳有利阳气舒展、升发，脾健水湿运化之功正常，痰化水消，再者久病多虚、多瘀，加用活血之剂，以促进血运通畅，神经血管的异常得到缓解，从而取得较好的疗效，病情恢复。