
症状
儿童肩胛骨突出排除生理性的过瘦导致,可能是结构性脊柱侧凸症、先天性高肩胛症、翼状肩胛引起,其症状有所不同,如下所示:
结构性脊柱侧凸症:结构性脊柱侧凸症患者站立位可以发现凸侧肩胛骨突起,特别是上胸椎侧突得更加明显,常伴有腰线不对称、侧凸侧背部隆起等症状。
先天性高肩胛症:体格检查主要是患侧肩胛部较高,两侧肩关节不对称,及患侧上臂外展高举活动受限,还可伴随肩胛骨突出等症状,出生时可见明显畸形。
翼状肩胛:肩胛骨可产生过度下旋,同时伴有肩胛骨内缘向外凸起,手臂不能上抬超过90°等表现。
病因
结构性脊柱侧凸症、先天性高肩胛症、翼状肩胛的病因有所不同,如下所示:
结构性脊柱侧凸症:结构性脊柱侧凸症病因尚不明确,可能与遗传、先天脊柱畸形等有关系。
先天性高肩胛症:病因尚不明确,可能是肩胛带在胚胎内没有完全下降的结果,从而形成高位肩胛骨畸形。
翼状肩胛:胸长神经损伤后,前锯肌和斜方肌麻痹,使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时,就可以出现因脊柱边缘失去牵拉而翘起,形成畸形。
治疗
不同疾病多需要采取针对性的治疗措施,具体如下:
脊柱侧凸症:角度小于20度的侧凸,大多数不进展,定期进行复查即可。弯曲轻以及骨骼未发育成熟,而侧凸有加重的危险时,主要选择支具治疗。侧凸角度较大,对于外观和心理,以及对心肺功能的影响较大的重度侧凸症,应行手术治疗。
先天性高肩胛症:对婴儿和年龄较小的儿童,可做被动牵引和主动锻炼,以保持肩关节的最大活动度,增强肌肉力量。若畸形严重,肩活动受限,可行手术治疗,如改良肩胛骨下移术等。
翼状肩胛:对已发生翼状肩胛的畸形者,可用石膏在上臂外展外旋位予以固定,使前锯肌完全放松,以利于神经肌肉功能的恢复。此外可以应用维生素B、辅酶A等,以改变局部的营养状态,促进损伤神经和肌肉功能的恢复。