
症状
阴道前壁膨出轻者无明显症状,重者自觉腹部下坠、腰酸,并有块状物自阴道脱出。长久站立、剧烈活动后或增加腹压时块状物常增大,下坠感明显。
若仅有阴道前壁合并膀胱膨出,尿道膀胱后角变锐,常因为排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出,尿道膀胱后角消失,当咳嗽、用力屏气时常见尿液溢出,称为压力性尿失禁。检查时可见阴道前壁呈球形膨出,阴道口松弛,膨出膀胱柔软,该处阴道黏膜皱襞消失,若反复摩擦,可见溃疡。
根据患者屏气时向下膨出或脱垂的程度,可将阴道前壁膨出分为三度。Ⅰ度阴道前壁向下突出,但仍在阴道内,有时伴膀胱膨出。Ⅱ度部分阴道前壁突出至阴道口外。Ⅲ度阴道前壁全部脱出至阴道口外。
病因
导致阴道前壁膨出的原因主要有分娩、盆底器官脱垂手术、肥胖、慢性腹压增加、支持组织松弛薄弱。
分娩
分娩过程中软产道及周围的盆底组织极度扩张,肌纤维牵拉甚至撕裂损伤,特别是第二产程的延长和手术的损伤。此外,产后过早参加重体力劳动,也将会影响盆底组织张力的恢复,从而导致阴道前壁膨出的发生率增加。
盆底器官脱垂手术
当进行阴道后壁修补术、后陷凹成形术以及骶棘韧带悬吊手术后,由于手术使得阴道被拉向后方,传导至前盆腔的压力增加,导致阴道前壁膨出和尿失禁的发病率增加。
肥胖
体重指数大于30 kg/m的女性与体重指数小于25kg/m的女性相比,发生盆腔器官脱垂(包括阴道前壁膨出)的危险性会增加40%-75%。
慢性腹压增加
与慢性腹压增加相关的生活习惯是引起阴道前壁膨出的危险因素之一,如长期从事抬举工作、习惯性便秘、腹水、慢性咳嗽等。
支持组织松弛薄弱
主要与老年女性绝经后雌激素水平降低、盆底组织萎缩退化、薄弱有关。
治疗
阴道前壁膨出的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗用于有症状但有其他慢性疾病不宜手术者,或症状较轻及无法耐受手术的患者。方法有子宫托疗法、盆底肌肉锻炼、电刺激疗法以及生物反馈疗法。
症状明显的重度患者应行手术治疗,阴道前壁膨出的手术包括阴道前壁修补术和阴道旁修补术,以及加用补片的阴道前壁修补术。